ВАЗОСПАСТИЧЕСКАЯ СТЕНОКАРДИЯ: ТЕКУЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ (обзор литературы)

В обзоре рассмотрены факторы риска, триггеры, диагностические подходы и лечебно-профилактические стратегии при вазоспастической стенокардии (ВСС). Транзиторный коронароспазм играет важную роль в патогенезе стабильной стенокардии и острого коронарного синдрома. Среди факторов патогенеза ВСС наиболее актуальны симпатовагусный дисбаланс, дисфункция эндотелия, гиперконтрактильность гладкомышечных клеток коронарных артерий, интрасосудистое и периваскулярное воспаление, генетическая предрасположенность. В обзоре приведены диагностические критерии ВСС, базирующиеся на клинических проявлениях, электрокардиографических данных и ангиографической документации коронарного спазма. Описаны показания и противопоказания для интракоронарного введения средств-провокаторов вазоспазма. Раскрыты текущие представления о традиционных и инновационных (в том числе интервенционных) подходах к лечению и профилактике ВСС. Отмечена недостаточная изученность проблемы ВСС у пациентов пожилого и старческого возраста. Названы факторы, оказывающие наиболее неблагоприятное влияние на качество жизни и прогноз у пациентов с рецидивирующим коронарным спазмом. The review examines risk factors, triggers, diagnostic approaches, treatment and preventive strategies for vasospastic angina (VSA). Transient coronary spasm plays an important role in the pathogenesis of stable angina and acute coronary syndromes. Among the factors in the pathogenesis of VSA, the most relevant are sympatho-vagal imbalance, endothelial dysfunction, hypercontractility of smooth muscle cells of the coronary arteries, intravascular and perivascular inflammation, and genetic predisposition. The review provides diagnostic criteria for VSA based on clinical manifestations, electrocardiographic data and angiographic documentation of coronary spasm. Indications and contraindications for intracoronary administration of vasospasm provoking agents are described. Current ideas about traditional and innovative (including interventional) approaches to the treatment and prevention of VSA are revealed. Insufficient study of the problem of VSA in elderly and senile patients has been noted. The factors that have the most adverse impact on the quality of life and prognosis in patients with recurrent coronary spasm are identified.